È stato attivato all’ospedale Apuane e al PIOT di Carrara un nuovo percorso multidisciplinare per l’individuazione e la gestione dell’iposurrenalismo secondario alla terapia corticosteroidea cronica. Il progetto vede la stretta collaborazione tra le strutture di Endocrinologia, Reumatologia e Allergologia, e Pneumologia.
L’uso prolungato del cortisone può sopprimere la normale produzione di cortisolo, esponendo il paziente al rischio di insufficienza surrenalica. Il problema diventa particolarmente rilevante quando la terapia viene ridotta o sospesa: in questa fase, le ghiandole surrenali possono non essere ancora in grado di produrre una quantità adeguata di cortisolo – soprattutto in condizioni di stress – con il rischio di complicanze anche gravi. Le nuove opzioni terapeutiche, in particolare i farmaci biologici dedicati alle patologie respiratorie, reumatologiche e autoimmunitarie, consentono oggi a un numero crescente di pazienti di ridurre il ricorso al cortisone, rendendo necessario un percorso dedicato che accompagni la riduzione della terapia e verifichi il contestuale recupero della funzione surrenalica.
Luca Tomisti
“L’idea alla base del percorso è proprio quella di creare un collegamento strutturato tra le tre specialità – sottolinea Luca Tomisti, responsabile della struttura semplice di Endocrinologia Apuane e Lunigiana -. Quando è possibile ridurre o sospendere una terapia con cortisone assunta per lungo tempo, dobbiamo essere in grado di gestire la possibile carenza di cortisolo e accompagnare il paziente nel percorso di riduzione della terapia fino al completo recupero della funzionalità surrenalica”.
Il protocollo prevede che il paziente venga individuato dallo specialista reumatologo o pneumologo nel momento in cui la terapia corticosteroidea non sia più necessaria, o possa essere significativamente ridotta, per il controllo della patologia di base. Da questo momento prende avvio un percorso condiviso di riduzione dello steroide e di valutazione della funzione surrenalica, gestito direttamente dall’endocrinologo.
“In Reumatologia – evidenzia Gianluigi Occhipinti, direttore della struttura semplice dipartimentale Reumatologia e Allergologia di Carrara – il cortisone rimane uno strumento terapeutico importante. Tuttavia, quando le condizioni cliniche lo consentono grazie all’uso dei farmaci biologici, è fondamentale poterlo ridurre progressivamente fino alla sospensione. La collaborazione con l’Endocrinologia permette di affrontare in sicurezza anche la fase più delicata dello svezzamento, in cui il rischio non è soltanto la riattivazione della malattia, ma anche la persistenza dell’iposurrenalismo”.
“In Pneumologia – spiega Manuela Latorre, responsabile dell’Ambulatorio Asma Grave e del percorso del paziente BPCO complesso – questa problematica è particolarmente rilevante nei pazienti con asma grave e BPCO che hanno assunto corticosteroidi sistemici a lungo termine. Quando il controllo della malattia consente di ridurre o sospendere questi farmaci, il nuovo percorso permette di accompagnare il paziente monitorando contestualmente il recupero della funzione surrenalica”.
“La collaborazione tra unità operative – afferma Valentina Pinelli, direttore della struttura complessa Pneumologia nord Apuane Lunigiana Versilia Lucca – consente di integrare competenze diverse e migliorare la continuità e la sicurezza delle cure nei pazienti affetti da malattie croniche”.
Il nuovo percorso consente quindi di trasformare la sinergia tra le tre discipline in un modello assistenziale strutturato e multidisciplinare, che garantisce una presa in carico completa del paziente: dalla selezione iniziale, alla riduzione o sospensione della terapia corticosteroidea, fino al successivo follow-up.